У минулій статті ми розібралися, що таке добровільне медичне страхування і як цей механізм запустити. Цього разу ми поговоримо виключно про обов’язкове медичне страхування.

Так що ж воно з себе представляє?

Обов’язкове медичне страхування відрізняється від добровільного, перш за все джерелом фінансування. У першому випадку за вас платить роботодавець або держава, у другому – ви самі.

При цьому всі виплати по страховому випадку відбуваються через Фонд соціального страхування України, який об’єднав в собі раніше діючі Фонд соціального страхування від нещасного випадку на виробництві та професійних захворювань і Фонд соціального страхування з тимчасової непрацездатності.

Хто має право?

Під обов’язкове медичне страхування підпадають всі працездатні громадяни України, які сплачують податки.

У середньому щомісяця кожен працюючий українець відраховує у Фонд соціального страхування 100 гривень зі своєї зарплати. А це в свою чергу становить 16 млрд гривень на рік від усього працездатного населення країни. Ці накопичення і дозволяють Фонду надавати фінансову допомогу нашим українцям у важкі періоди життя.

Крім того на обов’язкове медичне страхування мають право і люди, які працюють у неприбуткових організаціях і податки не сплачують. Це в основному державні службовці, працівники МНС, службовці МВС, СБУ та інші правоохоронні органи.

В Україні також є обов’язкове страхування спортсменів вищої ліги, страхування спеціалістів ветеринарної медицини, і багатьох інших професій, пов’язаних з безпекою навколишнього середовища і людства.

Також обов’язковим є страхування пасажирів авіаперевезень, водного транспорту, таксі та інших видів перевезень, які діють за ліцензією.

Крім того, Фонд соціального страхування забезпечує страхові виплати потерпілим на виробництві та витрат роботодавців на виплати по втраті тимчасової непрацездатності, а саме:

• допомога по тимчасовій непрацездатності (включаючи догляд за хворими);
• допомога при вагітності та пологах;
• допомога на поховання (крім пенсіонерів і безробітних).

Читайте: Чим лякають пацієнтів – 6 міфів про медреформу

Поліс туриста

Ще одним видом обов’язкового медичного страхування є обов’язкове страхування тих, хто виїжджає за кордон.

За словами незалежного фінансового консультанта Лідії Шапошникової, поліс медичного страхування для виїзду за кордон (поліс туриста) необхідний для того, щоб отримати медичну допомогу перебуваючи поза домом.

– Всі ми любимо подорожувати, тож виїжджаючи за межі своєї країни, ми зобов’язані придбати такий поліс, – каже вона.

В поліс туриста входять такі основні види послуг:

• невідкладна медична допомога та компенсація витрат, пов’язаних з хворобою;
• страхування від нещасного випадку;
• компенсація збитків заподіянної шкоди третім особам по вашій необережності.

Також додатково вам можуть запропонувати наступні опції:

• відшкодування збитків при скасуванні поїздки з причини, що не залежить від вас;
• страхування втрати або заподіяння шкоди вашому багажу.

Скільки коштує?

Вартість такого поліса залежатиме від країни перебування і послуг, включених в поліс. У середньому сума стартує від 150 гривень і вище.

– Багато людей просто не задумуються про те, за що вони платять гроші при покупці такого полісу і просять подешевше, у результаті чого можуть не отримати своєчасну медичну допомогу, – стверджує незалежний консультант.

Також ціна залежатиме від мети поїздки. Наприклад, якщо ви подорожуєте тільки з метою туризму, то це одна вартість.

– А якщо ви хочете зайнятися дайвінгом, лижами або іншими видами активного відпочинку, або виїжджаєте за кордон з метою роботи, то це повинно бути включено до вашого полісу і ціна його зросте відповідно, – говорить експерт.

Також вона радить, не нехтувати цими особливостями, адже ваше життя коштує дорожче тих грошей, які ви заплатите за поліс надійної страхової компанії.

– Тому, купуючи поліс туриста, не соромтеся задавати питання агенту або менеджеру. Ви повинні знати, за що ви платите гроші, адже страховий поліс це не папірець, а цінна інвестиція у власне життя, – заявляє Лідія Шапошникова.

Читайте: Медреформа 2018: як працюватиме і за що заплатять пацієнти

Що змінить медреформа?

Так це виглядає у теорії, а на практиці обов’язкове медичне страхування функціонує тільки у рамках діяльності Фонду соціального страхування і поліса туриста.

Цю думку підтверджує і заступник міністра охорони здоров’я Павло Ковтонюк.

– Обов’язкове медичне страхування в Україні розвинене на 0%. Тепер після прийняття законів парламентом воно вводиться, – заявляє Ковтонюк.

Йдеться про скандальну медреформу №6327, яку Верховна Рада прийняла у жовтні цього року. Весь другий розділ законопроекту повністю присвячений солідарному медичному страхуванню.

– Парламент затвердив модель солідарного медичного страхування всього населення України через державний бюджет згідно гарантованого пакету послуг. А також можливості розвитку приватного медичного страхування для тих послуг, які не ввійшли туди. Ми переконані, що це дозволить вивести обидва види страхування на новий рівень, – каже Ковтонюк.

Як буде виглядати?

Введення обов’язкового медичного страхування буде не на рівні однієї компанії, а на рівні цілої держави.

Механізм же буде ідентичний зі страховою компанією, де гарантований пакет медичних послуг (буде сформований протягом 2019 року) цей той самий страховий ліміт.

При цьому страхова компанія формує поліс у рамках зібраних коштів конкретної людини на відповідний рік. Держава робитиме так само, але з податків всього населення України.

Варто відзначити, що поліс розроблятиметься щорічно, виходячи з потреб громадян. Незмінним буде тільки одне – в гарантований пакет послуг з року в рік будуть переходити екстрена медична допомога і невідкладна медична допомога, а також всі ті, що серйозно впливають на показники захворюваності та смертності.

Читайте: Як знайти сімейного лікаря і чим він кращий за терапевта (ІНФОГРАФІКА)

Хто має право?

При цьому всі люди підпадатимуть під обов’язкове медичне страхування.

У свою чергу людина матиме можливість докуповувати ті медичні послуги, які не ввійшли до гарантованого пакету.

– Ми переходимо на страховий механізм – коли гроші зібрані у бюджет з податків громадян ми використовуватимемо для оплати медичних послуг населення, – пояснює заступник міністра.

Як отримати?

Солідарне медичне страхування не потребує оформлення, а паспорт і є тим страховим полісом кожного громадянина України.

– Перевага всього цього виду страхування полягає в тому, що оскільки воно для всіх, адже воно державне, то не потрібно вживати додаткових дій, щоб його отримати. Тому всі, прокинувшись 1 січня 2020 року, будуть знати, що вони мають право на гарантоване медичне страхування, – стверджує Ковтонюк.

І це, за його словами, відрізняється від сьогоднішнього декларованого права на безкоштовне лікування, яке де-факто приховано обмежується тим, що нас просять до фінансувати ліки і якісь послуги в лікарнях.

Ангеліна Маліновська.